Законопроект П/5/25: Законопроект о командах вмешательства в кризисных ситуациях, 5783-2023

Внутренний номер: 2195730

Кнессет двадцать пять

Инициатор: Член Кнессета Михаль Мириам Вольдигер

---

                                         П/5/25

Законопроект о командах вмешательства в кризисе, 5783–2022

Определения

В этом законе –

«Комитет» (הוועדה) — Комитет здравоохранения Кнессета;

«Психиатрическая служба экстренной помощи» (מוקד חירום נפשי) — психиатрическая служба экстренной помощи в значении статьи 2;

«Первичная психиатрическая помощь» (סיוע נפשי ראשוני) — первичная психиатрическая помощь на месте происшествия человеку, находящемуся в психическом кризисе;

«Указ о врачах» (פקודת הרופאים) — Указ о врачах [новая редакция], 5737–1976;

«Команда вмешательства в кризис» (צוות התערבות במשבר) — в значении статьи 4;

«Врач» (רופא) — лицензированный врач в значении Указа о врачах;

«Министр» (השר) — член правительства, которому правительство уполномочило осуществлять этот закон в течение 90 дней с момента его вступления в силу, а если не уполномочило — министр здравоохранения.

Создание психиатрической службы экстренной помощи

(а) Министр создаст телефонную службу экстренной помощи для первичной психиатрической помощи; служба экстренной помощи будет использоваться для ответов на телефонные обращения для предоставления первичной психиатрической помощи.

(б) Служба экстренной помощи будет работать непрерывно в течение всего года; работа службы и вызов команд вмешательства в кризис для предоставления первичной психиатрической помощи будут осуществляться в соответствии с указаниями, установленными этим законом.

(в) Связь со службой экстренной помощи будет осуществляться по короткому номеру и не будет обременена оплатой.

Деятельность службы

(а) Служба экстренной помощи будет укомплектована операторами, прошедшими специализированное профессиональное обучение не менее 60 часов, как будет определено министром в правилах (в этом законе — операторы).

(б) Служба экстренной помощи будет принимать обращения в случаях, когда возникает необходимость предоставить первичную психиатрическую помощь от следующих лиц:

(1) Граждане;

(2) Службы экстренной помощи «Маген Давид Адом», полиция и другие официальные органы безопасности;

(3) Отделы социальных служб в местных властях.

(в) Если служба экстренной помощи получит обращение, требующее предоставления первичной психиатрической помощи на месте происшествия, оператор отправит на место происшествия не менее двух членов команды вмешательства в кризис, в зависимости от его усмотрения и характера обращения.

(г) Для принятия решения о направлении команды вмешательства в кризис на место происшествия, как указано в подпункте (в), оператор при необходимости проконсультируется с членом команды вмешательства в кризис, который будет дежурным по этому вопросу.

(д) Служба будет вести учет полученных обращений и оказанной помощи, а также будет осуществлять мониторинг повторных обращений от того же лица.

Создание команд вмешательства в кризис

(а) Министр создаст в рамках своего министерства многопрофильную команду вмешательства в кризис, которая будет предоставлять поддержку и первичную психиатрическую помощь, и ее члены будут:

(1) Врач-специалист в области психиатрии;

(2) Психолог в значении Закона о психологах, 5737–1977;

(3) Социальный работник в значении Закона о социальных работниках, 5756–1996;

(4) Медсестра в значении Указа о здравоохранении, 1940, имеющая специализацию в области психического здоровья;

(5) Врач-специалист в области наркологии;

(6) Полицейский в значении Указа о полиции, 5731–1971.

(б) Члены команды вмешательства в кризис пройдут обучение, как будет определено министром в правилах, и будут находиться в режиме дежурства круглосуточно.

(в) Работники команды вмешательства в кризис будут государственными служащими, и на них будут распространяться положения Закона о государственной службе (назначения), 5719–1959.

Предоставление первичной психиатрической помощи

(а) Команда вмешательства в кризис будет предоставлять первичную психиатрическую помощь в зависимости от потребностей человека в кризисе и в рамках этого будет выполнять следующие действия:

(1) Физическое прибытие на место происшествия;

(2) Оценка и диагностика психического состояния человека;

(3) Предоставление первичной психиатрической помощи, по мере необходимости;

(4) Использование полномочий, предоставленных ей в соответствии с законом, по мере необходимости.

(б) Команда вмешательства в кризис будет документировать после каждого вмешательства оказанную помощь и рекомендовать дальнейшее лечение.

(в) Команда вмешательства в кризис передаст информацию соответствующим органам в зависимости от состояния человека или срочности происшествия.

Бюджет

Годовой бюджет для выполнения этого закона будет установлен в законе о годовом бюджете в значении Закона о бюджетных основах, 5745–1985.

Исполнение и правила

(а) Министр отвечает за исполнение этого закона и имеет право, с одобрения комитета, издавать правила по любым вопросам, касающимся его исполнения.

(б) Правила в соответствии со статьей 3 будут изданы в консультации с министром социального обеспечения и социального обеспечения и с одобрением комитета.

Поправка к Закону о службах экстренной помощи

В Законе о службах экстренной помощи, 5776–2016, в приложении, после пункта 3 будет добавлено:

"4. Команда вмешательства в кризис."

Сохранение полномочий

Ничто в этом законе не умаляет ответственности или полномочий любого другого органа в соответствии с законом.

Отчет комитету

В период с момента вступления в силу этого закона до 12 Тевета 5782 года (1 января 2026 года) министр будет отчитываться перед комитетом каждые три месяца о реализации положений этого закона, включая количество созданных и действующих команд вмешательства в кризис и подготовку к созданию дополнительных команд; после указанной даты министр будет отчитываться перед комитетом раз в год о реализации положений этого закона.

Пояснительная записка

Психический кризис — это крайнее состояние страдания и дискомфорта, выходящее за рамки обычного, при котором у человека нарушается психологический баланс, и ресурсы психики не справляются. Психический кризис может быть вызван влиянием внешних, экологических и личностных факторов, и его преодоление имеет последствия в нескольких областях: эмоциональной, поведенческой и физиологической, и он имеет реальное влияние на функционирование и жизненный уклад человека.

В настоящее время в Израиле система услуг по лечению психических кризисов в сообществе имеет значительные недостатки. Для человека, сталкивающегося с острым психическим кризисом, нет никакого ответа — ни для него, ни для его семьи. В такой ситуации, как правило, нет оправдания для психиатрической госпитализации, которая не приносит пользы и может даже нанести больший вред. В период кризиса, когда человек по своей воле хочет быть госпитализирован, из-за тяжелых нагрузок услуга не всегда может быть предоставлена, и без ожидаемой помощи путь к быстрому ухудшению становится коротким. В период кризиса, когда человек не готов к госпитализации, часто не дается разрешение на госпитализацию со стороны районного психиатра, так как к запросу не прилагается актуальное заключение специалиста о состоянии человека. Более того, нет возможности получить такое заключение, и нет разрешения на принудительное обследование, поскольку он не представляет угрозы для себя или других. В такой сложной ситуации окружение, члены семьи и сам человек могут лишь вызвать существующие экстренные службы, которые не имеют инструментов и подготовки для оказания необходимой помощи.

Серьезные кризисные ситуации, некоторые из которых, как упоминалось, часто возникают из-за отсутствия надлежащего лечения на более раннем этапе, иногда требуют госпитализации, но из-за их серьезности, насильственности и социальной стигматизации, с которыми они связаны, это должно быть последним средством. Также их травматичность и огромный потенциал вреда для человека, который и так находится в психическом дискомфорте, оправдывают их превращение в последний выход, когда нет другого выбора.

Кроме того, службы «Маген Давид Адом» в их нынешнем виде также лишены профессиональных инструментов для оказания помощи примерно 20,000 вызовам в год по причинам вмешательства на психическом фоне граждан в Израиле. Общепринятое мнение заключается в том, что реальная потребность на местах гораздо шире, поскольку отсутствие надлежащего ответа для людей с психическими расстройствами и их близких заставляет многих избегать обращения к какому-либо органу, несмотря на тяжелый дискомфорт и необходимость в помощи, так что потребность в командах вмешательства в кризис становится еще более актуальной.

В период кризиса или ухудшения у человека, находящегося в кризисе, или у его близких нет специального органа, к которому можно обратиться и предупредить о необходимости получения экстренной помощи или предотвращения ухудшения. Эти ситуации иногда возникают после прекращения медикаментозного лечения или травматического события и характеризуются замкнутостью, отказом или неспособностью признать свое состояние и сопротивлением предложению семьи обратиться к врачу. Иногда они выражают дискомфорт через поведение, наносящее вред окружающим: ломают мебель в доме, бросают цветы, разбивают тарелки и т.д., а некоторые выражают дискомфорт через поведение, наносящее вред другим, таким как члены семьи и соседи, или через самоповреждение.

Текущая ситуация поднимает несколько острых проблем в борьбе с личными психическими кризисами в Израиле. Существующая лечебная система недоступна в любое время суток, клинические данные разбросаны между различными органами и затрудняют эффективную помощь, лечебная система не предоставляет лечение в знакомой и домашней обстановке пациента (reaching out), а только в изоляции от сообщества, и не отвечает на запросы людей, не имеющих диагноза и имеющих трудности с лечением. Кроме того, в текущей ситуации наблюдается значительная расточительность и неэффективность в использовании общественных ресурсов, включая чрезмерное использование полиции, «Маген Давид Адом», фиктивные дела в судебных системах и судах, госпитализации, которые могли бы быть предотвращены, и т.д.

В результате ряда случаев, когда люди с ограниченными возможностями были убиты полицией, в июне 2020 года президент страны создал межведомственную комиссию по вопросам взаимодействия правоохранительных органов и безопасности с людьми с ограниченными возможностями. Одной из основных рекомендаций комиссии было создание команд вмешательства в кризис. Многопрофильные команды, которые будут вмешиваться по вызову или жалобе, касающейся людей с ограниченными возможностями. Эти команды будут предоставлять первичную психиатрическую помощь обращающимся, при необходимости посредничать между пациентами и правоохранительными органами, помогать в обращении за лечебными решениями, консультировать правоохранительные органы во время инцидентов с людьми с ограниченными возможностями и т.д. Таким образом, можно будет искоренить явление «криминализации психического здоровья», которое распространено во многих странах мира, включая Израиль, которое, по сути, предоставляет «уголовное лечение» людям, нуждающимся в психиатрической помощи. В своих серьезных проявлениях это явление также создает дополнительные негативные последствия, такие как бездомность, ухудшение преступности, судимость и тюремное заключение.

Предлагается создать систему команд вмешательства в кризис на национальном уровне, которая будет вмешиваться и предоставлять более мягкий первичный ответ в ситуациях психического кризиса, тем самым предотвращая их ухудшение и превращение в крайние состояния. Команды вмешательства в кризис будут действовать и вызываться после вызова, поступившего в национальную службу психиатрической помощи — как от граждан, обращающихся в службу, так и от сил безопасности или отделов социальных служб в местных властях. Обращение будет обрабатываться операторами, специально подготовленными для этого, и когда оператор решит, что необходимо вмешательство в кризис, особенно в тех случаях, когда участвует человек с ограниченными возможностями — физическими или психическими, он отправит на происшествие команду вмешательства в кризис или определенных членов команды в зависимости от ситуации, для успокоения обстановки и поддержки в кризисной ситуации. Таким образом, команды вмешательства в кризис будут выступать в качестве посредника между теми, кто попал в кризис, и обслуживающими системами, в сообществе или в больнице для получения лечения, соответствующего текущему состоянию человека. Команда вмешательства в кризис будет работать над предотвращением угрозы жизни или ситуаций, которые могут привести к нежелательным решениям, таким как принуждение или криминализация.

Команды будут действовать с проактивным подходом, предотвращающим ухудшение состояния человека и его окружения, предоставляя мягкий лечебный ответ вместо подхода уголовного преследования в настоящее время и только в исключительных случаях — юридического вмешательства.

Предлагается, чтобы состав команды был многопрофильным и профессиональным, и он состоял из психиатра, психолога, социального работника, медсестры с подготовкой в области психического здоровья, нарколога и полицейского. Таким образом, команды вмешательства будут основным и единственным адресом для вмешательства в кризисные и экстренные ситуации, когда требуется вмешательство в короткие сроки, иногда после ухудшения или срочно после необычного события. По завершении вмешательства команда подготовит подробный отчет, включающий рекомендации по дальнейшему лечению.

Многие страны мира поняли проблематику предоставления неподходящего ответа людям в ситуациях психического кризиса и ущерб, который такой ответ создает, и выбрали ответ в создании «кризисных команд» (crisis teams), которые предоставляют ответ на кризисные ситуации на фоне психического заболевания, исходя из концепции предотвращения госпитализации и лечения в сообществе, насколько это возможно. Если требуется госпитализация, они заботятся о том, чтобы облегчить человеку в кризисе и его семье, минимизируя использование принудительных мер или средств, которые могут вызвать травму.

Команды вмешательства в кризис действуют в ряде стран мира с большим успехом. Например, подкомитет межведомственной комиссии представил страны, в которых действуют команды вмешательства в кризис или пилотные проекты их внедрения.

В Мемфисе, штат Теннесси, действуют такие команды, основанные на сотрудничестве между полицией, сообществом, службами здравоохранения и защитой прав. В Нью-Йорке действует «мобильная кризисная команда», предоставляющая мобильные психиатрические услуги для эффективного и быстрого реагирования на такие события. В Австралии действуют аналогичные команды.

В Англии был запущен пилотный проект, который связывает различные органы в этой области и включает специализированные автомобили, управляемые полицией и службами психического здоровья, диспетчерскую, обслуживаемую квалифицированными медицинскими работниками, а также круглосуточную телефонную линию, также управляемую медсестрами в области психического здоровья.

В Амстердаме полицейские направляются за помощью к службам психического здоровья в случае необходимости, а также действует психиатрическая скорая помощь, безопасно и эффективно перевозящая пациентов и их команды.

Исследования, проведенные по деятельности кризисных команд в Англии и США, показали, что они действительно приводят к более эффективному и разумному взаимодействию с людьми с ограниченными возможностями.

Таким образом, предлагается закрепить в законодательстве создание системы команд вмешательства в кризис, которая будет являться специализированным органом, целью которого является помощь в снижении страданий и трудностей, возникающих у людей с психическими расстройствами из-за существующих механизмов вмешательства, предотвращение достижения кризисных состояний и предоставление первичной и немедленной помощи в сообществе. Система команд вмешательства в кризис, работающая 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, укрепит и укрепит ответ в сообществе, а не в больницах, поможет предотвратить госпитализации и предоставить ответ на кризис в сообществе, обеспечит эмпатичный подход к пациенту и его семье и будет использовать средства вмешательства в кризис и психиатрические и психологические инструменты, которые оказались полезными. Кроме того, такая система снизит использование принудительных мер и приведет к избеганию использования уголовного канала, учитывая социальный и культурный контекст человека в кризисе и его семьи.

Идентичный законопроект был представлен в Кнессет двадцать четыре членом Кнессета Михаль Вольдигер (П/3855/24).

Законопроект идентичен П/3855/24 и, следовательно, не был повторно проверен юридическим бюро Кнессета.

---

Представлено председателю Кнессета и заместителям

И представлено на стол Кнессета в день

18 кислева 5783 года (12.12.2022)